Carência no plano de saúde: o que verificar

Carência é o período previsto nas condições do contrato durante o qual determinadas coberturas ainda podem não estar disponíveis após o início da vigência.

As condições aplicáveis dependem do tipo de contratação, do produto e das regras vigentes. Por isso, a informação precisa ser conferida no plano específico.

Em alguns períodos, operadoras podem oferecer condições comerciais diferenciadas. Isso não significa que todos os planos tenham as mesmas regras.

Sempre verifique a tabela e o regulamento correspondentes à proposta que está sendo apresentada.

Quando a informação estiver disponível na fonte cadastrada, ela aparece nos detalhes do plano junto das demais regras de contratação.

Se a fonte não trouxer a informação completa, a confirmação deve ser feita antes da assinatura da proposta.

A carência começa conforme a vigência contratual e pode variar por procedimento dentro dos limites aplicáveis. Urgência, internação, parto, exames e terapias podem ter prazos diferentes, por isso a leitura deve ser feita item a item.

Não confunda carência com cobertura parcial temporária para doença ou lesão preexistente. São regras diferentes e precisam aparecer separadamente na proposta e no contrato.

Alguns produtos preveem redução de carências conforme tempo e tipo do plano anterior, documentação e prazo desde o cancelamento. A análise é feita conforme a regra vigente e pode exigir carta de permanência, carteirinha e comprovantes.

Portabilidade de carências também possui requisitos próprios. Não cancele o plano atual antes de verificar elegibilidade e conclusão do processo.

Guarde o documento que registra a redução aprovada. Uma promessa genérica de carência zero não substitui a confirmação formal das condições aplicadas ao contrato.

• Data de início de vigência.
• Prazo de cada grupo de procedimentos.
• Condições para redução ou aproveitamento.
• Documentos e prazos de entrega.
• Regras para doença ou lesão preexistente.